中国人常说“胖是福气”、“胖有贵气”，但是对于老年男性来说，肥胖带来的可能就是慢病乃至癌症风险。已有多项欧美研究表明，肥胖男性更容易罹患前列腺癌，并且增加前列腺癌检出率、治疗后的复发率，甚至增加前列腺癌的死亡率1-5。平均确诊年龄70岁
它是中国男性泌尿肿瘤首位杀手
前列腺癌是欧美国家威胁男性健康的首要恶性肿瘤，亚洲国家的发病率要低得多6。但是近几年，我国前列腺癌发病率呈现明显的上升趋势。以上海为例，自2007年以来，前列腺癌的发病率已经位居泌尿生殖系统肿瘤首位7。
虽然医学界对于前列腺癌已经非常熟悉，但是造成前列腺癌的原因迄今未知。学界普遍认为，其致病危险因子包括了年龄、遗传、种族、节食、生活习惯、药物等等，但主要仍在于年龄。前列腺癌在45岁以下少见，危险性随着年龄而增加，平均被检测出来的年龄是70岁。不过，很多人终其一生都不知道自己患有前列腺癌。对中国、德国、以色列、牙买加、瑞典以及乌干达的其他死因男性进行的尸检调研结果显示，50岁以上男性中，30%的人前列腺内存在癌细胞，而70岁以上者，此比率更是高达80%。
图源东方IC
肥胖使罹患前列腺癌风险增加20％
50岁以上男性应每年增加一项检查
前面我们说过，亚洲国家的前列腺癌发病率要远低于欧美国家。但是相关移民流行病学发现，移民至美国后的亚洲男性，罹患前列腺癌的概率将由10%上升至40%，与他们在美国出生的后代的患病率一致。这反映出遗传因素和环境因素可能协同驱动了癌症发展。
中西方差异比较大的饮食、生活方式及肥胖率可能在前列腺癌的发生进展中起到调控和诱导作用。
图源东方IC
在美国癌症协会的研究结果中，肥胖增加了男性将来患前列腺癌的风险。对于超重的男性，额外风险仅为8％，但肥胖会使这一风险增加20％，严重肥胖则使风险增加34％8。
牛津大学采集于20多万名男性受试者、长达11年的随访数据显示，中心性肥胖（腹部和腰部肥胖）与前列腺癌死亡风险增加之间存在关联。中心性肥胖不仅可导致前列腺癌死亡风险提高，更与前列腺癌发病风险升高存在关联9。
而在2019年的欧洲肥胖峰会（EOS）上，牛津大学研究团队发表了一项对近15万受试者的数据对比，结果显示BMI值越高、腰围越粗，患侵袭性前列腺癌的风险就越高。
学界认为，男性肥胖者患前列腺癌机会增加，可能与以下3方面原因有关：
1.体内脂肪组织过多，会影响血管生长因子、睾酮前体等物质的分泌，或使免疫监视功能受损，诱发前列腺癌；
2.肥胖者体内细胞内的线粒体代谢能力下降，氧化损伤物质容易在体内积累，为肿瘤细胞的发生提供了有利的条件；
3.肥胖者喜欢的高脂饮食，会导致体内自由基含量增加，增加DNA损伤的几率，也就是增加了基因突变的几率。
综上，在目前中国前列腺癌发病率及死亡率均逐年上升的当下， 一级预防是科学应对的最有效措施，保持健康的饮食和运动习惯，将大大减少肥胖症的发生及其恶性后果。 与此同时，早发现早治疗是根治前列腺癌的关键。前列腺癌是恶性肿瘤中有名的“慢性子”，早期发展缓慢，没什么症状，如果出现了排尿困难、血尿、疼痛等，说明肿瘤已经比较大并对尿道形成了压迫，甚至可能出现了转移。要想在早期发现前列腺癌，体检时就应增加一项前列腺特异抗原（PSA）检查，尤其是50岁以上男性，最好年年查。
作者简介：
吴小博，香港中文大学医学院博士后、哈佛大学联合培养博士。美国医师协会会员，国际泌尿外科协会会员，香港泌尿外科协会会员。
发表泌尿外科文章近20篇，担任Nature Communications等专业类杂志审稿人及客座编辑，致力于泌尿外科疾病尤其是前列腺疾病的研究工作。
参考资料：
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3.Olivas, A. & Price, R. S. Obesity, Inflammation, and Advanced Prostate Cancer. Nutr Cancer, 1-17 (2020). https://doi.org:10.1080/01635581.2020.1856889
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