“医生，我的血脂已经正常了，为什么还要给我开降脂药？” 有些冠心病患者在做了血脂检查后，发现化验单上的数值都在“正常”的范围内，可是医生仍旧开了降脂药，这心里难免犯嘀咕。其实高血脂和冠心病之间的关系并非三言两语就能和患者解释得通。 一、血脂正常，为什么还要吃降脂药？ 血脂化验单上数据正常真的是正常了吗？血脂化验单上的正常值，通常是相对于“无心血管疾病和危险因素”的人群而言，对于冠心病患者来说，降血脂应该更加严格，到达这个“所谓的正常值”可能并不足够，对于已经有冠心病的人群来说，总胆固醇应该低于4.8毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇应该低于2.6毫摩尔/升。 另外，冠心病全名为冠状动脉粥样硬化性心脏病，也就是冠状动脉粥样硬化而导致心脏血管狭窄、堵塞，导致心脏缺血、缺氧的一种心脏病。当粥样斑块破裂、糜烂或者出血，形成血栓的时候堵塞心脏血管，可以引发急性心肌梗死。 而粥样斑块破裂的原因离不开两点，一、粥样斑块中脂肪太多，二、粥样斑块有炎症反应，包裹斑块的血管内层不稳定。 绝大多数冠心病患者都存在高血脂，而降脂药物除了降脂之外，还能发挥抗炎效应，降低动脉粥样硬化斑块的脆性，稳定粥样斑块甚至缩小斑块，防止斑块破裂。在《冠心病合理用药指南(第2版)》中明确指出，他汀类药物是冠心病患者预防心肌梗死，改善预后的一种药物，使用降脂药的目的并非只是单纯的降血脂。 二、他汀真的会伤肝吗？ 《冠心病合理用药指南(第2版)》指出“在服用他汀类药物时，应该密切监测转氨酶以及肌酸激酶等生化指标，及时发现药物可能引起的肝脏损伤和肌病”，很多人可能会执着“肝脏损伤”的字眼，而忽略了“可能”两个字。 其实在规范服用的前提下，他汀引起肝脏损伤的概率很低，而且即使对肝脏有影响，绝大多数患者也只是出现了轻度的、甚至是没有症状的转氨酶升高。而且使用他汀之前，医生也会对患者的肝功能进行评估，评估使用他汀的风险/效益比，如果弊大于利，则是不建议使用他汀的。不过总体而言，对于已经需要服用他汀的人来说，是利大于弊的，不需要过分的顾虑。 三、服用他汀真正该注意什么？ 大家在普遍担心他汀副作用的同时，往往容易忽略一些细节，比如在服药期间饮食不注意，像常见的柚子就可能会影响到他汀的效果，柚子当中有一种叫做“呋喃香豆素”的特殊物质，这种物质可以影响到他汀在人体内的代谢，让他汀的分解变慢，增强了他汀副作用出现的概率。 另外，对于活动性肝炎患者、存在不明原因的转氨酶升高的患者、孕妇、哺乳期妇女应该禁用他汀，一些心血管药物也不建议与他汀同时服用
