有位朋友给华子留言，说自己患过脑梗塞，吃了大半年的阿司匹林，但是自己胃不好，能不能把阿司匹林停了呢？

华子告诉他，如果想停阿司匹林，就要换另一种抗血小板药物，比如氯吡格雷、替格瑞洛或是吲哚布芬等药物，同时加用胃黏膜保护剂，尽量不要完全停用抗血小板药物，这样可以把疾病复发的风险降到最低。

一、为什么阿司匹林最常用

很多人好奇，为什么阿司匹林的不良反应最大，却又最常用呢？这是因为阿司匹林的抗血小板作用不可逆，药效稳定，价格便宜。

氯吡格雷抗血小板作用也是不可逆，但由于基因多态性的影响，氯吡格雷的抵抗率略高于阿司匹林，而且价格较贵。

替格瑞洛与吲哚布芬的价格贵，而且对血小板是可逆性抑制，药效持续时间短，每天需要2次服药。而需要抗血小板治疗的多是老年人，容易出现漏服药物导致治疗失败的情况。

所有的抗血小板药物，都会引起出血风险增加的不良反应，也都会损伤消化系统。在出血风险上，所有的抗血小板药物大致相同，但在消化系统不良反应上，阿司匹林要大于其他的抗血小板药物。

但是在服用阿司匹林的人群中，出现不良反应的是少数，约有90%的人都可以较好的耐受。所以阿司匹林虽然不良反应较大，但仍然是最常用的抗血小板药物，除非有服用禁忌或是在服用过程中无法耐受，医生才考虑换用其他药物。

二、什么人需要用阿司匹林

阿司匹林有增加出血风险和造成胃肠损伤的不良反应，与其预防疾病的获益相抵，所以现在通常不主张没有发生过心脑血管疾病的人使用阿司匹林预防疾病，日常只要控制好“三高”、戒烟、减肥等，消除危险因素就可以了。

但是已经发生过脑梗塞、心肌梗死、冠心病或是颈动脉狭窄程度超过50%的人，发生心脑血管疾病的风险很高，服用阿司匹林预防疾病的获益大于不良反应的风险，就需要规律服用阿司匹林了。

三、如何减少阿司匹林的不良反应

血压过高时，会增加脑出血风险，所以服用阿司匹林时要把血压控制在160mmHg以下。

选择小剂量（75~150mg）的肠溶型阿司匹林，在空腹状态下服用，可以减少对胃肠的刺激。

密切观察不良反应，如果出现呕血、黑便或是皮下淤青、牙龈出血等症状时要及时就医，但不建议自行停药。

有胃肠疾病者，可以在医生指导下更换为对胃肠伤害更小的其他抗血小板药物，也可以选择与制酸剂、胃黏膜保护剂等药物联用，减少对消化道的损伤。

总结一下，阿司匹林对消化系统的损伤要大于其他抗血小板药物，但是在药效、性价比方面，阿司匹林占优势，所以较为常用，在使用时，需要注意观察不良反应的症状。有胃病的人，可以在医生指导下，换用其他的抗血小板药物。