网传「三件套」，都是什么药？
「现在我们儿科，患者常常得候诊 7～8 个小时，而且坐在那儿越看待诊的人越多。所有病房有空感染床的，都会收各种呼吸道感染，尤以肺炎支原体肺炎为主。」北京某三甲医院医生王斌（化名）描述起现在医院的情形。
10 月以来，多地疾控发布提醒，让大家重点防控肺炎支原体（MP）。时至今日各地儿童医院仍人满为患，时见日门诊量破万的报道，医生梯队支援儿科、支援急诊也渐成常态。
图源：天津市儿童医院公众号
中国国家流感中心流感周报监测数据显示，截至 10 月 15 日，部分南方省份流感病毒检测阳性率持续上升，全国报告 42 起流感样病例暴发疫情。到了10 月 22 日，这一数据增至63 起。
华中某镇卫生院医生徐卫宁（化名）表示，类似「三件套」这样的「神药」、「神针」，其实屡见不鲜，只要有呼吸道疾病流行发生，就总有不同的变体：
「在这次的『三件套』之前，上半年流感流行时还有所谓『感冒针』，抗生素＋抗病毒＋解热镇痛＋激素的肌肉注射组合。」
「这类组方的共性，就是不管病情如何，一律上猛药。」
网传「三件套」，不仅有药名，甚至还配有所谓的「对策」方案。
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第一种就是「阿奇霉素」。
根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》（下称：《指南》），大环内酯类抗菌药物为肺炎支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。
而「三件套」中的另外两项，则分别是布洛芬，和愈酚甲麻那敏。
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布洛芬为常用的解热镇痛类非甾体抗炎药，用于普通感冒或流行性感冒引起的发热，也用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经等。
而愈酚甲麻那敏则是一种复方制剂，含 3 种有效成分。
愈创甘油醚为祛痰剂，口服后对胃黏膜化学性刺激，反射性引起支气管腺体分泌增加，减少痰的黏稠度，并有一定的解痉和防腐作用。
盐酸甲麻黄碱为肾上腺素受体激动剂，具有选择性的舒张支气管平滑肌，收缩上呼吸道毛细血管，消除鼻咽部黏膜充血、肿胀，减轻鼻塞症状。
马来酸氯苯那敏为（H1）受体阻断剂，可对抗组胺引起的微血管扩张和毛细血管通透性增加，还有较轻的镇静及 M-胆碱受体阻断作用。
总体上，该药用于因感冒、支气管炎等引起的支气管充血性咳嗽、咯痰。但值得注意的是，对于小于 6 岁的儿童，美国儿科协会（AAP）曾指出不建议使用复方感冒药，因为没有证据表明能够起到缓解症状的作用，却可能带来嗜睡、心跳加快等副作用。
AAP 不建议 6 岁以下儿童使用复方感冒药 图源：文献 1
自行用药多有后患，防治应遵从规范和医嘱
今年不少家长说「孩子吃了阿奇霉素，几乎没有效果。」对此，广东某三甲医院的儿科医生董会骐（化名）表示，这是由于阿奇霉素耐药性变强。
上海市奉贤区某医院发布结果显示，医院接诊的 MP 感染患儿数量呈上升趋势，且发现 MP 对大环内酯类抗菌药物（如阿奇霉素）的耐药率由 2008 年的 3.2% 增至 2018 年的 30.5% [2]。
在董会骐的感受中，甚至可以达到一半以上：「很多孩子吃阿奇霉素是没有一点效果也没有的，整个亚太地区都存在这个问题。」
一位不愿具名的儿科医生说，她接诊的很多青少年从幼儿时期就吃抗生素。「孩子稍微咳嗽几声，家长就比较担心，给孩子就吃上了阿奇霉素。因为阿奇霉素比较安全，孕妇小孩都可以用。」
每个患儿的病情不同，所需药物也不尽相同。例如阿奇霉素确实是支原体肺炎应该首选的抗生素。但是，像网传用法中所述，一有头疼脑热就要尽早使用，也绝不是好的选择。
秋冬季节本来就是小儿呼吸道疾病的高发期，多种疾病都可能表现发热、咳嗽等症状。肺炎支原体感染需要专业的医学判断来确诊。仅根据孩子的症状，一律对号入座为肺炎支原体感染的「潜伏期」，本就很有问题。
同时，阿奇霉素是一种处方药，需要在医师或药师的指导下按疗程服用。未经诊断就急着「上药」，不仅很可能错用，还增加了孩子的耐药风险。
而从药物的选择配伍上看，没有发热，不需要用退热药；如果同时存在其他病毒或细菌感染，还需要其他药物或手段。
这三种药物也各自有自己的适应症、禁忌症、注意事项，其中还有一种复方制剂。如果不分青红皂白联用，就相当于给孩子一次性使用了 5 种药物。即便确诊了肺炎支原体肺炎，也不能急着全用上，更不用说拿来预防了。
如此用药，无论从药物是否对症、是否适合孩子的疾病阶段和个体情况，还是从多药联合使用的安全剂量、药物相互作用角度，都绝不是家长能够自行把握的。
指南所示大环内酯类标准用法 图源：文献 3
相比让孩子直接用上「三件套」，平时注意开窗通风，避免去人流密集场所，保持卫生习惯，加强体育锻炼，及时接种疫苗，科学佩戴口罩，才是预防的正确手段。
「进入秋冬季节后，又是流感等疾病更高发的时期。」北京佑安医院呼吸与感染性疾病科主任医师李侗曾表示，「孩子在一个冬天可能会经历 2、3 次发热，家长要做好准备。」南方医科大学南方医院疑难感染病中心主任彭劼建议，「平时需要做好防范，支原体没有疫苗、但流感是有疫苗的，建议注射疫苗。」
而如果出现症状，应及时就诊、查明病因、规范治疗，才是对孩子最好的选择。
文章的最后，如何看待给孩子用「三件套」防治支原体肺炎（省流版）↓
致谢：本文经 深圳大学总医院小儿内科主治医师 陈泽伟 专业审核
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题图来源：视觉中国
[1]https://healthychildren.org/English/health-issues/conditions/flu/Pages/caring-for-Your-childs-cold-or-flu.aspx
[2]杜金龙,冯燕,李恒涛.实时荧光定量PCR结合探针检测MP的临床价值及MP耐药情况分析
[3]https://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2023-02/16/content_5741770.htm
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