生活中，经常听到中老年朋友抱怨：我的眼睛为何越来越疲劳？越来越睁不大？看东西越来越不清楚？这都与视疲劳有关。
视疲劳这个概念，如今被广泛提及。患者症状多种多样，常见的包括近距离工作不能持久，出现眼部及眼周疼痛、视物模糊、眼睛干涩、流泪等，严重者会出现头痛、恶心、眩晕等症状。
视疲劳不是独立的疾病，而是因各种原因引起的综合征。随着电视、平板电脑、智能手机的普及和生活节奏的加快，人们使用眼睛越来越频繁，往往在不知不觉中诱发了视疲劳。
在日常生活中，患有近视、远视或眼睛本身有炎症（如患沙眼、角膜炎等）的人群更容易发生视疲劳，老年人及更年期女性因自身调节能力下降，也更易发生视疲劳。
眼睑皮肤松弛可引起视疲劳及异物感
临床观察发现，老年性眼睑皮肤松弛很容易使中老年朋友出现视疲劳。眼睑皮肤松弛已成为很多中老年朋友视疲劳、视野变窄、甚至视力下降的重要原因，必须重视。
老年性眼睑皮肤松弛，发病率很高，几乎每位中老年朋友都会发生。疾病主要表现为睑皮松弛、伴皱褶，肥厚松弛的皮肤向下悬垂，会使眼睛变小，形成“三角眼”，造成假性或真性的上睑下垂，从而遮挡视轴。人看物体时，感觉视野缩小，视物特别疲劳。此外，“三角眼”会使人感觉很不精神，容易显得老态。
一般情况下，出现视疲劳后，医生会建议尝试一些人工泪液，但往往效果甚微。这种情况下，一定要关注病人有没有出现眼睑皮肤松弛，遮挡了视线（视轴），如果情况确实如此，那么点多少眼药水都不能从根本上解决问题。
部分老年性眼睑皮肤松弛患者还常有异物感。这是因为，眼睑皮肤松弛明显时，会引起眼睑皮肤内翻和倒睫毛，眼睛容易出现溢泪、刺痛、诱发角膜炎、角膜溃疡等，不仅让人形成“眼睛里有东西”的错觉，还会导致视力下降。
目前，眼睑皮肤松弛的唯一治疗方法是手术治疗，即行睑皮松弛矫正手术。如果患者合并眼睑内翻、倒睫毛，可一并手术解决，不但能满足外观需求，更重要的是能明显缓解视疲劳和异物感。
“挤眉弄眼”可能是眼睛痉挛
生活中，还有一类人群喜欢“挤眉弄眼”，尤其是和人交谈时，或者在关键时刻，比如横穿马路、开车时，频繁而不自主地瞬目眨眼，甚至突然双眼紧闭，严重时完全睁不开眼睛，根本无法看外界，伴痛苦的面部表情。
这种疾病被称为特发性眼睑痉挛，主要指眼、眼眶和眼轮匝肌的自发性痉挛性收缩。痉挛的主要表现为，非意志性强烈闭眼的不断重复。这些患者很容易被误诊为干眼、视疲劳，从而耽误了及时治疗。
特发性眼睑痉挛通常为双眼发病，中老年人群多发，部分患者还有面部或身体其他部位的局限性痉挛。该病尚无明确病因，但与精神紧张、情绪压力大、睡眠不良等因素相关。
眼睑皮肤松弛也会导致特发性眼睑痉挛加重。这和视疲劳也有关，长时间近距离工作或者盯着电子屏幕，眼睛睫状肌会一直痉挛收缩容易导致眼睛疲劳，刺激眼轮匝肌出现阵发性不自主小抽搐，休息后症状有所好转。有些患者可能和眼表疾病刺激有关，比如眼睑内翻伴倒睫、慢性结膜炎伴结膜结石、睑缘炎、角膜炎等。
特发性眼睑痉挛的危害性，首先是影响外形，也影响和别人的交流，在社交时不停“挤眉弄眼”会给人不礼貌、不严肃的印象；严重的患者会出现“功能性盲”，因此一定要及时治疗。
大部分特发性眼睑痉挛无法自愈，多数患者的痉挛症状可以通过药物来控制，但也无法实现完全治愈，因此需要反复多次注射肉毒素进行治疗，或者直接通过手术治疗，使患者眼睛能睁大。
另一种严重影响中老年人视力的常见眼科疾病就是白内障。患了白内障时，主要表现为视物模糊，感觉眼前一层雾，导致视力下降，影响生活质量。
由于白内障不可逆转，一旦患病，只会越来越重。因此确诊后，必须及时就诊手术治疗。有些患者抱着“等一等”的想法，要知道“太老太熟”的白内障摘除时，手术难度明显增加，术中更容易出现并发症，且患者术后反应大，恢复慢。在此建议患者一定要及早就医，医生会根据病变的实际情况制定合适的手术时机和方案，千万别拖延。
作者：李玉珍（上海长征医院眼科医生）
