在孩子的饮食管理上，提升健康素养对于孩子和家长同样重要。顺义妇儿医院临床营养科马啊琴介绍，在孩子的成长过程中，家长对于饮食的控制非常关键，但控制的度应该适中。过度放纵或严格控制都可能导致健康问题的出现，如肥胖或消瘦、维生素缺乏等。
家长对孩子的饮食过于放纵会有哪些危害？
一名15岁男孩，家庭经济条件优越，父母对孩子比较溺爱，对孩子的饮食方面基本不控制，让孩子自己选择他喜欢的食物。孩子偏爱吃卤猪蹄、酱牛肉、鸡腿、汉堡等热量高的食物，不喜欢吃绿叶蔬菜、新鲜水果等维生素、矿物质丰富的食物，饮食结构极度不均衡，不爱运动，就喜欢躺床上玩电子游戏。妈妈为了让孩子开心，也没有干涉他的饮食偏好，顺从孩子的喜好。
长此以往，该患儿体重越来越重，体重增加到了95千克，身高175厘米，BMI30.83千克/平方米；体重大于第97百分位数，身高在第90百分位数。其生化全项结果显示尿酸385umol/L，25-羟基维生素D3 11.98ng/mL，提示这个孩子处于“肥胖、高尿酸、维生素D缺乏”的状态。
家长对孩子的饮食限制过于严格会有哪些危害？
一位26岁女士，自述母亲自幼对自己的饮食管理比较严苛，快餐食品、卤制品、零食、甜点等食物完成不允许摄入，该女士感到非常束缚、不开心，长期下来，极大的影响了她的情绪、食欲、心理等，让她一直处于一个高压状态，最后导致她食欲一般，胃口越来越小，体重越来越轻。
来门诊就诊时，该女士身高170厘米，体重只有45.5千克，BMI 15.7千克/平方米，自述睡眠差、深感体力差，面色发黄、偏食，蔬菜、水果摄入偏少。消瘦问题也影响到了她的生理期，月经不规律，月经量近期偏少。生化结果显示：25-羟基维生素D3 7.55ng/mL。目前这位女士处于“消瘦、月经不规律、维生素D缺乏”的状态。
营养搭配不均衡的群体如何进行饮食管理？
针对以上2个案例，顺义妇儿医院营养科医师对患者及家属进行面对面宣教，提高他们的健康素养，强调营养均衡搭配的重要性。《中国居民膳食指南（2022）》推荐：
1、平均每天要摄入12种以上食物，每周25种以上；
2、每天摄入谷类200—300克，其中粗杂粮应占比1/3；
3、鱼、禽、蛋、瘦肉要适量；
4、多吃蔬果、全谷、奶类及大豆。
对于肥胖的儿童，营养科医师经过综合的营养评估，结合患儿饮食、运动偏好，给出个性化的减重方案。告知患儿要坚持吃动平衡，医师也会进行监督、随访。针对维生素D缺乏，医师会依据具体情况给予适当的补充剂量。告知患儿及家长在高尿酸期间，禁止进食嘌呤含量较高的食物，目的在于改善其不良生活习惯，培养健康生活方式，提升患儿及家长的健康素养，让家长在日常生活中给予孩子正确的引导。
对于消瘦的患者，营养科医师会综合评价患者的食欲、饮食结构，并对家长进行健康教育，告知其家属，患者可以增加高热量食物的摄入、可以喝一些饮料；要放宽患者的进餐种类及摄入量，逐步过渡，增加体重，也可通过规律运动来增加食欲，最终让体重达到一个正常、相对健康的状态。
针对消瘦患者的维生素D缺乏，医师会依据具体情况给予适当的补充剂量。前文提到的消瘦患者复诊时反馈，母亲对她的饮食控制态度有了很大的改观，她可以选择吃一些自己喜欢的高热量食物了，心情大有好转，食欲也越来越好。
综上所述，家长对孩子的食欲控制要在一个适度、合理的范围内，不可过于放纵，也不可过于严苛。同时医师对患者及家属进行健康宣教，提升健康素养同样重要，可及时扭转部分家长对孩子的错误管控，有利于为家庭营造一个和谐的就餐环境和健康生活的氛围。
